نکروز جلدی همراه آگلوتینین سرد

ضایعات به‌صورت ماکول‌های اریتماتوی مایل به آبی شروع شده بود که به سرعت تبدیل به ضایعات بولو شد و درنهایت پس‌از قریب 10روز به‌صورت پلاک‌های ضخیم نکروتیک درآمد. بیمار، سابقه‌ی بیماری‌ها یا عفونت‌های زمینه‌ساز نداشت ولی چند‌روزی تماس با سرما پس‌از خرابی گرمایش منزل و افت 50 درجه فارنهایت دمای بیرون (10‌درجه‌ سانتی‌گراد) را ذکر می‌کرد. درمعاینه‌ی بافت شناختی ترومبوز عروق درمال و زیر‌جلدی آشکار شد ولی انفیلتراسیون آماسی و شناسه‌ی‌ و اسکولیت تقریباً وجود نداشت. آزمون‌ آگلوتینین سرد با رقت 1:64 مثبت بود وشناسه‌های آنمی‌همولیتیک خفیف موجود بود. آگلوتینین‌های سرد (ایمون گلبولین‌ها و بیشتر از نوع IgM) به‌طور مشخص در بعضی دماهای پائین به اگلوتیناسیون اریتروسیت‌ها منتهی‌شده سبب اختلال درمیکروسیرکولاسیون و همولیز می‌شوند. غربالگری افزایش انعقاد‌پذیری، کریوگلبولین‌ها و پاراپروتئین‌ها منفی‌بود و شناسه‌ی ‌سرطان وجود نداشت. بیمار با هپارین، ایلوپروست، پلاسمافرز و دبریدمان جراحی پوست نکروتیک درمان شد و آموزش‌های لازم برای حفاظت در سرما را فراگرفت. بعد‌از بهبود آغازین برای پیگیری مراجعه نکرد.