شماره ۹۷۵
درمان آندوواسکولار استروک
دکترهومن کامل - نورولوژیست ـ آمریکا
دربیمارانی که درتصویرسازی مشخص شده، بافت مغز درخطر بروز انفارکتوس است، انجام پرفوزیون مجدد موفقیت‌آمیز بدون توجه به انسداد شریان کاروتید داخلی یا مغزی میانی با پیامدهای بهتر همراه بوده است.
درمان آندوواسکولار استروک endovascular stroke therapy امیدواری‌هایی به بار آورده است،اما درچند مورد کارآزمایی‌های بالینی غیر انتخابی که اخیراً انجام شده در مقایسه با تنها ترومبولیز داخل وریدی سبب بهبود پیامدهای بالینی نشده است.
برای آنکه دراین زمینه درمان آندوواسکولار تأیید شود احتمالاً لازم است تلفیقی ازمداخله‌ی سریع، وسایلی که ازنظر تکنیکی سالم باشند وگزینش مناسب بیمار موجود باشد.
برای رسیدن به مفهوم جزء گزینش بیمار، محققان کارآزمایی DEFUSE-2 اکنون انجام یک زیر بررسی را گزارش کرده‌اند که طی آن همراهی میان پرفوزیون مجدد و پیامدهای بالینی دربیماران دچار انسداد شریان کاروتید داخلی (ICA) وبیماران دچار انسداد شریان سربرال میانی (MCA) مورد مقایسه قرارگفته است.
دربررسیDEFUSE-2، بیماران شرکت کننده ظرف 12 ساعت پس از شروع استروک تحت درمان آندوواسکولار قرارگرفتند و 90 دقیقه پیش از انجام درمان آندوواسکولار و 12 ساعت پس ازآن و5 روز بعد تصویرسازی تشدید مغناطیسی شدند.
مصنفان به بررسی این مسأله پرداخته‌اند که آیا سوء تطبیق پرفیوژن ـ دیفیوژن (یعنی بافت به فرض درمعرض خطر انفارکتوس است) و پرفیوژن مجدد موفق با عکس‌العمل بالینی مناسب ارتباط دارد(بهبودی با بیش از 8 امتیاز درمقیاس استروکNIH یا امتیاز صفر تا 1 بعد از 30 روز درمقیاس تغییر یافته‌ی Rankin).
از 98بیمار قابل‌قبول، 28نفر با انسداد ICA نسبت به 70نفر با اکلوزیون MCA دچار استروک شدیدتر بودند ولی نرخ سوء تطبیق پرفیوژن ـ دیفیوژن (79 به 80٪) و پرفیوژن مجدد موفق (61 به 59٪) یکسان بود.
دربیماران دچار انسداد MCA وسوء تطبیق پرفیوژن ـ دیفیوژن درآن عده که پرفیوژن مجدد انجام شده بود عکس العمل بالینی (70٪) نسبت به بیماران بدون پرفیوژن مجدد(43٪) مناسب بود. حتی این نتیجه درانسداد ICA وسوء تطبیق پرفیوژن ـ دیفیوژن بارزتر بود:69٪ عکس‌العمل بالینی مناسب با پرفیوژن مجدد در برابر صفر درصد بدون آن.
Neurology 2013 Aug 13
مانند بررسی‌های مشاهده‌یی پیشین، با این یافته‌ها این احتمال وجود دارد که با درمان آندوواسکولار استروک بتوان بعضی بیماران را نجات داد که به‌ویژه وقتی سودمند است که روش ترومبولیز داخل وریدی با شکست مواجه می‌شود.
اینگونه بیماران باید به مراکز استروکی منتقل شوند که برای درمان بالقوه و شمول در کارآزمایی‌های بالینی غیرانتخابی ارزیابی جدیدترین نسل دستگاه‌های آندوواسکولار دارای ظرفیت آندوواسکولار باشند.
ثبت نظر