سابقه و هدف: هنگامی که دندان‌درد یا شکستگی‌دندان درهنگام غواصی رخ می‌دهد، معمولا تغییرات در فشار اتمسفر به‌عنوان علت در‌نظر گرفته می‌شود.
گزارش مورد: ما موردی از یک غواص نظامی که برای درد‌دندان درطول غواصی ارجاع شده بود، معرفی می‌کنیم که به‌نظر می‌رسد تشخیص پیشنهاد شده توسط متخصص پزشکی غواصی بارودنتا لژیا و باروتروما دندان بود. با‌این‌حال، در‌معاینه‌ی دندان، مشخص‌شد شکستگی دندان به‌دلیل استفاده نامناسب از تنظیم‌کننده‌ی دهانی در غواصی که فشار بیشازحد اکلوزال دندان برترمیم دندانی گسترده موجود قبلی را بههمراه داشت.
بحث: این مورد اهمیت استفاده از دهانی مناسب توسط غواصان، و نیاز به آگاهی پزشکان و دندانپزشکان از طب دهان و دندان در درمان پیامدهای ناشی‌از غواصی اسکوبا درغواصان را مشخص می‌کند.
فعالیت‌های حرفه‌ای و همچنین فعالیت‌های متداول تفریحی که شامل دستگاه تنفس در زیر آب (اسکوبا) می‌باشند غواصی ممکن‌است عواقب زیان‌آور متعددی در بهداشت دهان و دندان داشته باشد. تنوع فشار اتمسفر در هنگام غواصی اغلب علت درد‌دندان در‌نظر گرفته شده‌است که بارودنتالژیا نامیده شدند و یا شکستگی دندان، بارودنتکریکسیز نامیده شدند. با‌این‌حال، همانطور که در گزارش مورد زیر ارائه شده، پزشکان نباید روی یک علت واحد، یعنی تغییرات در فشار هوا، برای همه‌ی صدمات دندانی در غواصی تمرکز کنند.
گزارش مورد:
غواص نظامی39ساله توسط یک پزشک نظامی که تخصص در طب غواصی داشت برای درد دندان در منطقه‌ی فک بالای سمت‌چپ ارجاع شد. بیمار سابقه‌ی 15ساله‌ی غواصی اسکوبای بدون حادثه را گزارش کرد. بیمار احساس ناراحتی ناحیه‌ی سمت‌چپ فک بالا که بعداز 15دقیقه از غواصی درعمق 49فوت (15متر) رخ‌داد را اظهار داشت. این ناراحتی زمانی رخ داد که غواص به‌طور منظم غوص به‌عمق 49فوت (15متر)را بدون تغییر در فشار اتمسفر ادامه می‌داد.ناراحتی داخل دهانی به درد مبهم و در‌نهایت به درد حاد تکامل یافت، که مجبور‌کرد غواص غواصی خود را متوقف سازد. روی سطح آب، درد به‌طور قابل‌توجهی کاهش یافته و بعداز چند‌دقیقه کاملاً از‌بین‌رفت و درنتیجه بیمار به‌دنبال مشاوره‌ی تخصصی نرفت.
درطول غواصی بعدی، همان پدیده با احساس درد در هنگام غواصی رخ‌داد که زمانی‌که غواص به‌سطح آمد کاهش یافت. با‌این‌حال، درد به‌طور کامل از‌بین نرفت، درد مبهم متوسط احساس‌شد که درطول جویدن تشدید یافت. بنابراین بیمار برای درد‌دندان خود بایک پزشک نظامی که در طب غواصی تخصص داشت مشورت کرد. بعد پزشک، غواص را به‌یک مطب دندانپزشکی نظامی با شک به بارودنتالژیا احتمالی مرتبط با شکستگی دندان ناشی‌از بارو تروما ارجاع کرد.
در طول معاینه دندانپزشکی یک ترمیم آمالگام فلزی گسترده در دندان14 موردتوجه قرارگرفت (شکل1 مولر اول سمت‌چپ فک‌بالا). با‌توجه به اینکه بیمار، این مولر را حداقل10سال پیش تحت‌درمان قرارداده بود و تا اخیراً بدون علامت بود. معاینه‌ی سطوح اکلوزال بااستفاده ازکاغذ کاربن از 200میکرو تا 8 میکرو (شرکت کلن آلمان) یک طرح عادی ارتباط بین فک بالا و دندانهای فک پایین را نشان‌داد. آزمون دق (با ضربه آرام محوری و جانبی روی دندان14 با دسته یک آینه دهانی انجام گردیده است) درد به‌دست آمد و آزمون سرما (شرکت نیویورک) نرمال بود (به‌عنوان‌مثال، سرمای شدید به‌مدت چند ثانیه)،که نشان‌دهنده‌ی زنده‌بودن دندان بود. رادیوگرافی بایت‌وینگ هیچ پوسیدگی دندان و یا از‌دست‌دادن استخوان آلوئول (شکل1) را نشان نداد.
تداوم درد‌دندان در فشار اتمسفر ثابت بدون هیچ نشانه‌ای از بیماری پالپ و یا پری‌آپیکال و بدون هیچ درمان دندانپزشکی اخیر در دندان14 سازگار با تشخیص بارودنتالژیا نیست. بررسی‌های بیشتر از‌دست‌دادن شدید استخوان‌های پریودنتال دندانهای قدامی فک پایین را نشان‌داد (8میلی‌متر)، باعث تحرک دندان درسطح3 می‌شود. بیماری پریودنتال پس‌از گاز‌گرفتن تنظیم‌کننده‌ی دهانی با دندانهای قدامی در غواصی اسکوبا، درد ایجاد می‌کند. برای جلوگیری از درد، چند‌هفته قبل‌از آن بیمار تنظیم‌کننده‌ی دهانی خود را از یک استاندارد، که در موقعیت با گاز‌گرفته‌شدن توسط دندانهای قدامی (دردناک) نگهداری می‌شد، به یکی دیگر در موقعیت گاز‌گرفته‌شدن بیشتر توسط دندانهای خلفی که درتولید صوت نقش دارند نگهداری می شود (این کشش شامل مولر دوم می‌شود، شکل2).
در موقع خدمت تلاش برای به‌کارگیری قطعه‌ی دهانی و فشاردادن دندان‌ها درد فوری در دندان14 را بههمراه داشت. علامت‌گذاری نیروهای اکلوژن درمحل (کاغذ کاربن40میکرو) تماس زودرس غیر فیزیولوژیکی در دندان14 را نشان‌داد. این یافته‌ها (درد با رگلاتور دهانی و علامت‌گذاری) منجر به تشخیص شکستگی‌دندان مرتبط با قطعه‌ی‌دهانی (غیرباروتروماتیک) به‌واسطه‌ی استفاده نامناسب از یک تنظیم‌کننده‌ی دهانی که بار شدید اکلوزال غیرفیزیولوژیک را روی دندانی‌که پیش از‌این تضعیف شده را درگیر کرده‌‌است. ما ترمیم آمالگام را برداشتیم و شکستگی دندان مشخص گردید (شکل3). ازآنجا‌که شکستگی طولی بود و تا یک‌سوم میانی ریشه ادامه پیدا کرده بود، دندان غیر‌قابل ترمیم مجدد بوده و باید برداشته شود.
پس‌از عمل، محدودیت غواصی، یک هفته‌ای مطابق با توصیه‌های دندانپزشکی غواصی تحمیل شد. بعد، یک ایمپلنت برای بازسازی دندان14 از‌دست‌رفته قرار داده شد. 6 ماه بعداز قرار‌دادن قطعی روکش، یک تنظیم‌کننده‌ی دهانی سفارشی بر‌اساس قالبگیری فردی در لابراتوار ساخته شد، که اجازه‌ی توزیع بهینه از نیروهای بین رگولاتور دهانی و دندانهای خلفی را می‌دهد و از نیروهای جویدن بیشازحد غیرفیزیولوژیک جلوگیری می‌کند. علاوه بر‌این، بیماری پریودنتال بیمار ما محافظه‌کارانه با جرم‌گیری زیر و فوق لثه‌ای تحت‌درمان قرارگرفت. نگهدارنده باند‌شونده تکمیل شده توسط لابراتوار پایین‌تراز سردندان‌های قدامی، قرارداده شد.
بحث:
دندان‌درد و شکستگی رخ داده درطول غواصی عمدتاً به تغییرات فشار اتمسفر نسبت داده شده‌است. در‌مورد معرفی شده، با‌این‌حال، شکستگی دندان و دندان‌درد مداوم، همراه با فشارهای اکلوزال بیشازحد به‌وجود‌آمده توسط قطعه‌ی دهانی در زیر آب به‌جای تغییرات در فشار هوا ایجاد می‌شود. فشاردادن دندان‌ها روی قطعه‌ی دهانی، که ممکن‌است با‌توجه به استرس عاطفی و محیط‌زیست سرد که اغلب درغواصی وجود دارند افزایش پیدا کند، ممکن‌است در بدتر‌شدن ترمیم دندانی حتی اگر قطعه‌ی دهانی انعطاف‌پذیر باشد، مشارکت داشته باشد.تنظیم‌کننده‌ی دهانی یک قطعه‌ی ضروری از تجهیزات غواصان است. به‌نظر می‌رسد استفاده نامناسب از‌یک تنظیم‌کننده‌ی دهانی به‌ندرت باعث شکستگی دندانی شود.
پیامد شایع‌تر استفاده از‌یک تنظیم‌کننده‌ی دهانی، به‌اصطلاح سندرم رگلاتوردهانی توسط 24تا68٪ از غواصان گزارش‌شده است. این سندرم به‌واسطه‌ی حرکت رو‌به‌جلو در فک‌پایین، دندانهای ثنایا و کانین را قادر می‌سازد قطعه‌ی دهانی را گیر بیندازند. نتیجه‌ی اثر فقدان حمایت خلفی و بارگذاری نامتوازن در داخل مفصل گیجگاهی فکی و عضلات مرتبط است. این حرکات غیر‌طبیعی فک‌ها و عضلات جونده می‌تواند شامل التهاب مفصل گیجگاهی فکی باشد، که ممکن‌است منجربه نشانه‌های مختلف فکی گیجگاهی شامل درد و عملکرد محدود مفصل و عضلات شود.
پیشگیری از شکستگی‌دندان، همچنین سندرم رگولاتور دهانی، در ساختن تنظیم‌کننده‌ی دهانی از لحاظ مورفولوژی برای هر غواص مطابقت داده شده‌است، اساساً سه‌طرح قطعه‌ی دهانی وجود دارد، عبارت‌است‌از قطعه‌ی‌دهانی تجاری، نیمه سفارشی، سفارشی. درحال‌حاضر، اکثر قطعات‌دهانی از سیلیکون یا رزین اکریلیک نرم ساخته می‌شود. پیشرفت اولیه‌ی تنظیم‌کننده‌ی‌دهانی، کاهش ضخامت سطح گاز‌گرفتن بود. اینگروال و همکارانش با استفاده از سوابق الکترومیوگرافی، کاهش 39تا 53٪ فشارهای اکلوزال مورد نیاز برای حفظ رگولاتور دهانی درموقعیت زمانی که سطوح مورفولوژی با شکل دندان‌ها مطابقت داده‌شده را نشان‌دادند. این تطابق ممکن‌است به‌دست بیاید با:
• «سفارشی» یا «تطابق داده‌شده» تنظیم‌کننده‌ی دهان (شکل4). نشانه‌‌گذاری دندان غواص و بافت نرم اطراف توسط دندانپزشک گرفته شده و قالب ساخته می‌شود. قطعه‌ی دهانی سپس در لابراتوار ساخته می‌شود. این وسیله به‌طور مطلوب برای سطوح دندان‌ها و همچنین بافت‌های نرم دهان مطابقت‌داده می‌شود.
• «نیمه سفارشی» یا «نیمه‌تطابق داده‌شده» تنظیم‌کننده‌ی دهان (شکل4). این تنظیم‌کننده‌ی حرارت، همچنین به قطعه‌ی دهانی «گاز‌گرفتن موم حرارت دیده شده» هم نامیده می‌شود، در 203درجه فارنهایت آب به‌مدت 2تا30 ثانیه (بسته به سازنده) غوطه‌ور شده و سپس داخل دهان قرارداده می‌شود. غواص پس‌از آن روی سطح گرم گاز می‌گیرد. سپس دستگاه با آب‌سرد شستشو داده می‌شود. بخش‌خلفی صفحه را می‌تواند با قیچی که باآناتومی خاص هر غواص تطبیق داده شده کاهش یابد.
اگرچه دستگاه سفارشی توزیع نیروی بالاتر و راحت‌تری از سیستم نیمه‌سفارشی ارائه می‌دهد، اما دستگاه نیمه‌سفارشی به‌علت ارزان‌تربودن و نیاز کوتاه‌تر و آسان‌تر برای تنظیم اولیه موردتوجه بیشتری قرار دارد. قطعه‌ی دهانی نیمه تطابق‌یافته نیاز به فعالیت عضلانی کمتری برای قرارگیری نسبت‌به نوع تجاری دارد و یک دهانی سفارشی باعث حداقل جابه‌جایی فک‌پایین از موقعیت طبیعی در استراحت می‌شود، بنابراین درطول استفاده از‌آن منجربه ناراحتی کمتری، دردعضلانی کمتری و خستگی کمتری در‌مقایسه با دستگاه‌های تجاری یا نیمه تطابق یافته می‌شود.
درنتیجه، مفهوم اخیر دندانپزشکی غواصی اجازه‌ی درک پیامدهای دندانپزشکی ناشی‌از تغییرات فشار اتمسفر را داده است.
با‌این‌حال، بسیاری از عواقب دندانپزشکی غواصی به‌واسطه‌ی تغییر فشار نیست، اما به‌استفاده از تنظیم‌کننده‌ی دهانی اسکوبا مرتبط است. برای کاهش وقوع این مشکلات، باید یک تنظیم‌کننده‌ی دهانی سفارشی (یا حداقل یک تنظیم‌کننده‌ی دهانی نیمه‌سازگار) توسط ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی برای غواصان اسکوبای حرفه‌ای و همچــنین تـفریحی توصیه شود.
ثبت نظر