سرطان پوست یا ملانومای قرمز

خانمی ۴۸‌ساله با ۲‌سال پیشینه‌ی ندول پوستی قرمزرنگ که در موقعیت ساعت دوی(۲) یک ناحیه‌ی پیگمانته به رنگ آبی ـ خاکستری(Blue-gray pigmented) روی قسمت  فوقانی بازوی دست چپ خود (تصویرA) داشت، به بیمارستان ارجاع شد. بررسی درموسکوپی قسمت ‌‌پیگمانته‌ی نامنظم منتشر مایل به قرمز، با پس‌روی موضعی (Focal regression) همراه با زوائد کروی قهوه‌ای ـ خاکستری نامنظم (منطبق با ناحیه‌ی پیگمانته‌ی آبی ـ خاکستری) و نمای عروقی پلی‌مورف پراکنده‌ای را نشان‌داد (تصویرB).

زمانی‌که ماهیت ملانوسیتی ضایعه از‌طریق درموسکوپی روشن شد، بلافاصله با جراحی برداشته شد. بررسی آسیب‌شناختی، کاملاً تشخیص درموسکوپی و بالینی در‌مورد ملانوم‌آملانوتیک(amelanotic  melanoma) به ضخامت برسلویی(Breslow) برابر با mm‌۳/۹ را تأیید کرد. بعد‌از اینکه این غده برداشته شد، نمونه‌برداری از بافت غده‌ی لنفاوی نگهبان(sentinel lymph nodes) انجام و ملانومای متاستاتیک تشخیص داده شد. غده‌ی لنفاوی زیربغل نیز با جراحی برداشته شد و به‌دلیل شناسایی متاستاز اسکلتی و مغزی، این بیمار تحت درمان تکمیلی شیمی‌درمانی نیز قرار‌گرفت. ملانوم آملانوتیکی می‌تواند در ظاهر به بسیاری از ضایعات متداول خوش‌خیم پوستی شباهت داشته باشد (مثلاً، گرانولوماهای پیوژنیک [تصویر‌C]، آنژیوم‌ها [تصویر‌D]و خال‌های پوستی [تصویر‌E]) و بنابراین اغلب به اشتباه با تجویز گرمادرمانی (diathermy) یا تبخیر لیزری (Laser vaporization) درمان می‌شود. نمونه‌ی فوق ضرورت توجه دقیق به تشخیص افتراقی گره ‌(ندول)های قرمز پوستی را مورد تأکید قرار‌می‌دهد؛ اگر احتمال سرطان مطرح باشد، بررسی‌های بافت شناختی ‌بیشتری(further histopathology) باید انجام شوند.

 Ref: N ENGL 368;16 April, 18, 2014