داروهای ضدفشارخون در بارداری(۲)

IV- فشــارخــون حاملـگی (Gestationol Hypertension):

در۶ درصد از بارداری‌ها اتفاق می‌افتد، فشارخونی است که در اواخر نیمه‌ی دوم بارداری رخ‌می‌دهد و با نشانه‌های‌سیستمیک پر‌اکلامپسی همراه نیست.

تشخیص با: نرمال‌بودن تست‌های آزمایشگاهی و کاهش‌ یافتن فشارخون بعد‌از زایمان است. این فشارخون را قبلاً فشارخون گذرا (.T.H) می‌گفتند. تقریباً ۱۵‌تا۴۵درصد از زنان که در ابتدا G.H تشخیص‌داده شده‌اند دچار پر‌اکلامپسی خواهند شد. این دسته بیماران در خطر پر‌اکلامپسی که ممکن‌است هرزمان رخ دهد می‌باشند ازجمله در اولین هفته‌ی پس‌از زایــمان (Post Partum) که باید مورد بررسی قرار‌گیرند. این حالت بیشتر با :

• سقط‌های قبلی و تازه

• فشارخون قبلی در بارداری

• فشارخون بالا

خطرات اصلی بــرای مادران در هر چهار گروه فوق:

1ـ خطر جداشدن زودرس جفت (Placental Abruptio) در اثر فشارخون تشدید شده و ممکن‌است منجر به بستری‌شدن در بیمارستان‌گردد.

2ـ صدمه به ارگان مورد‌نظر (Target Organ) و بروز حوادث عروق‌ مغز (Cerebrovascular Catastrophe)

خطرات برای جنین:

1ـ محدودیت رشد و تکامل

2ـ به‌دنیـا‌ آمدن زود‌هنگام (Prematurity) به‌علت بدتر‌شدن بیماری مادر و ضرورت زایمان‌زودرس.

تمام چهار تیپ فشار‌خون ذکر شده‌ ممکن‌است به یکی‌از حالات زیر منجر گردند:

1ـ‌ عوارض مادری و جنینی

2ـ پر‌اکلامپسی بدون ارتباط با سطح فشار‌خون

3ـ فشار‌خون شدید بدون توجه به نوع آن

خطرات برای مادر:

1ـ دکلمان جفت

2ـ شدت یافتن فشارخون

3ـ صدمه به ارگانهای هدف چون قلبی ـ عروقی و ‌مغزی ـ عروقی که یک حالت فاجعه‌بار است(Catastroph).

• اصول ‌درمان ‌فشارخون خفیف تا متـوسط در حاملگی با درمان دارویی ‌فشارخون، خطرکمتری برای بروز فشارخون شدید ایجاد می‌شود اما به‌نظر‌می‌رسد تغییری در نتیجه‌ی:

1ـ پر‌اکلامپسی

2ـ مرگ نوزاد

3ـ زایمان قبل از ترم

4ـ تولد نوزاد کوچکتر از سن حاملگی (Small for gestational age babies) به‌وجود نخواهد آمد.

فشار‌خون مورد قبول برای شروع درمان در کشورهای مختلف متفاوت می‌باشد:

1ـ در آمریکا فشار‌خون ۱۶۰/۱۰۵≤ میلی‌متر جیوه برای شروع درمان توصیه می‌شود.

2ـ در  کانادا فشارخون ۱۴۰/۹۰ با هدف‌گیری فشار دیاستولی به‌حدود ۸۰ تا ۹۰ ‌میلی‌متر جیوه مورد‌نظراست.

3ـ در استرالیا فشار‌خون ۱۶۰/۹۰≤ میلی‌متر جیوه درمان‌می‌شود.

4ـ در بقیه‌ی کشورها درمان برای فشار‌خون ۱۴۰/۹۰≤ مورد نظر‌است.

درمان فشار‌خون زمانی‌که تشخیص پراکلامپسی است از موارد زیر تأثیر می‌پذیرد:

الف ـ سن بارداری

ب ـ سطح فشارخون

اولین خط دارو درمانی برای فشارخون متوسط (Non-Severe HTN):

1ـ Melthyl dopa

2ـ Labetalol یا Nifedipine درصورت لزوم با دیگر داروها، درمان دنبال می‌شود.

درمــان‌فشــار‌خون شدیـد: (Severe HTN):

مشخص است که فشار‌خون شدید در بارداری به‌عنوان ۱۶۰ بر ۱۱۰میلی‌متر جیوه تعریف می‌شودکه به درمان حتمی نیاز دارد. به‌علت افزایش خونروی درون مغزی، شروع زودتر درمان خطر مرگ مادر را کاهش می‌دهد. بیمارانی‌که با آنسفالوپاتی فشارخونی، خونروی یا اکلامپسی می‌آیند، به درمان دارویی‌تزریقی جهت پایین‌آوردن فشارخون تا حد ۲۵درصد (میانگین فشارخون تاحد ۳ـ۱سیستولیک و ۳ـ ۲ دیاستولیک) در‌طول دقایق اولیه تا ساعت اول و سپس پایین‌آوردن بیشتر فشارخون به کمتراز ۱۶۰ روی ۱۱۰میلی‌متر در طول ساعات متمادی نیاز دارند. در درمان فشارخون شدید مهم این است که از هیپوتانسیون خودداری‌گردد.