شماره ۹۶۱

موسیقی، اضطراب و ICU

موسیقی، اضطراب و ICU

استفاده‭ ‬از‭ ‬موسیقی‭ ‬یا‭ ‬درمان‭ ‬با‭ ‬موسیقیMusic Therapy‭ ‬در‭ ‬آن‭ ‬دسته‭ ‬ازبیماران‭ ‬بستری‭ ‬در‭ ‬ICU‭ ‬که‭ ‬با‭ ‬ونتیلاتور،‭ ‬درمان‭ ‬حمایتی‭ ‬می‌شوند‭ ‬سبب‭ ‬کاهش‭ ‬اضطراب‭ ‬وکاهش‭ ‬مصرف‭ ‬داروهای‭ ‬آرامش‌بخش‭ ‬می‌گردد‭.‬

‭ ‬دربیماران‭ ‬بستری‭ ‬دربخش‭ ‬مراقبت‌های‭ ‬فشردهintensive care unit (‬باکوته‭ ‬نوشت ‬ICU)‬که‭ ‬به‭ ‬علت‭ ‬نارسایی‭ ‬و‭ ‬بی‌کفایتی‭ ‬تنفسی،‭ ‬از‭ ‬حـــمایت‭ ‬‌حــاد‭ ‬تهـویــه‌یی‭ ‬acute ventilatory support استفاده‭ ‬می‌نمایند،‭ ‬استفاده‭ ‬از‭ ‬موسیقی‭ ‬مورد‭ ‬علاقه‌ی‭ ‬بیمار‭ ‬در‭ ‬مقایسه‭ ‬با‭ ‬مراقبت‭ ‬معمولی‭ ‬به‭ ‬کاهش‭ ‬بیشتر‭ ‬اضطراب‭ ‬و‭ ‬کاهش‭ ‬دفعات‭ ‬و‭ ‬شدت‭ ‬استفاده‭ ‬از‭ ‬آرامش‌بخش‭ ‬منتهی‭ ‬شده‭ ‬است‭. ‬این‭ ‬بررسی،‭ ‬زودتر‭ ‬از‭ ‬موعد‭ ‬مقرر‭ ‬به‭ ‬خاطر‭ ‬تطبیق‭ ‬با‭ ‬زمان‭ ‬عرضه‭ ‬شدن‭ ‬آن‭ ‬درکنفرانس‭ ‬بین‭ ‬المللی‭ ‬انجمن‭ ‬توراسیک‭ ‬آمریکا‭ ‬به‭ ‬صورت‭ ‬آنلاین‭ ‬توسط‭ ‬نشریه‌ی‭ ‬JAMA‭ ‬انتشار‭ ‬یافته‭ ‬است‭.

JAMA doi:10.1001/Jama. 2013.5670

طبق‭ ‬اطلاعات‭ ‬زمینه‌ی‭ ‬موجود‭ ‬در‭ ‬مقاله‌‭ ‬دربیمارانی‭ ‬که‭ ‬دارای‭ ‬وضعیت‭ ‬بحرانی‭ ‬بوده‭ ‬و‭ ‬ازتهویه‌ی‭ ‬مکانیکی‭ ‬استفاده‭ ‬می‌کنند‭ ‬برای‭ ‬کاهش‭ ‬اضطراب‭ ‬و‭ ‬ایجاد‭ ‬راحتی‭ ‬وسنکرونی‭ ‬ونتیلاتور‭ ‬از‭ ‬داروهای‭ ‬آرامش‭ ‬بخش‭ ‬Sedative‭ ‬و‭ ‬ضددرد‭ ‬درون‭ ‬سیاهرگی‭ ‬استفاده‭ ‬می‌شود‭. ‬این‭ ‬داروهای‭ ‬قوی،‭ ‬غالباً‭ ‬با‭ ‬مقدار‭ ‬خوراک‭ ‬بالا‭ ‬وطی‭ ‬دوره‌های‭ ‬طولانی‭ ‬تجویز‭ ‬می‌گردند‭ ‬و‭ ‬با‭ ‬آثار‭ ‬متنوع‭ ‬ناگوار‭ ‬همراهند‭. ‬بیمارانی‭ ‬که‭ ‬تهویه‌ی‭ ‬مکانیکی‭ ‬می‌شوند‭ ‬نسبت‭ ‬به‭ ‬مداخله‌های‭ ‬داروشناسیک‭ ‬برای‭ ‬تسکین‭ ‬اضطراب‭ ‬نمی‌توانند‭ ‬اظهار‭ ‬نظر‭ ‬کنند‭ ‬ومعمولاً‭ ‬مقدار‭ ‬تجویز‭ ‬و‭ ‬دفعات‭ ‬استــفاده‭ ‬از‭ ‬داروهای‭ ‬آرامش‌بخش‭ ‬و‭ ‬ضد‌درد‭ ‬توسط‭ ‬کلینیسین‌های‭ ‬واحد‭ ‬مراقبت‭ ‬فشرده(ICU) کنترل‭ ‬می‌شود‭. ‬برای‭ ‬کاهش‭ ‬اضطراب،‭ ‬درگیر‭ ‬کردن‭ ‬فعال‭ ‬بیماران‭ ‬و‭ ‬به‭ ‬حداقل‭ ‬رساندن‭ ‬استفاده‭  ‬از‭ ‬داروهای‭ ‬آرامش‌بخش‭ ‬لازم‭ ‬است‭ ‬مداخله‌هایی‭ ‬انجام‭ ‬شود‭.

‭ ‬نویسندگان‭ ‬این‭ ‬مقاله‭ ‬اظهار‭ ‬داشته‌اند‭ ‬که‭ ‬شنودن‭ ‬موسیقی‭ ‬مورد‭ ‬علاقه‭ ‬وآرامش‭ ‬بخش‭ ‬دربیمارانی‭ ‬که‭ ‬تهویه‌ی‭ ‬مکانیکی‭ ‬می‌شدند،‭ ‬طی‭ ‬کارآزمایی‌های‭ ‬محدود‭ ‬سبب‭ ‬کاهش‭ ‬اضطراب‭ ‬شده‭ ‬است‭. ‬اما‭ ‬هنوز‭ ‬معلوم‭ ‬نیست‭ ‬که‭ ‬آیا‭ ‬درطول‭ ‬دوره‌ی‭ ‬حمایت‭ ‬تهویه‌یی‭ ‬می‌توان‭ ‬با‭ ‬استفاده‭ ‬از‭ ‬موسیقی‭ ‬ازمیزان‭ ‬اضطراب‭ ‬کاست‭ ‬ویا‭ ‬استفاده‭ ‬از‭ ‬داروهای‭ ‬آرامش‌بخش‭ ‬را‭ ‬دراین‭ ‬بیماران‭ ‬کاهش‭ ‬داد‭.‬

Linda L.Chlan, Ph.D. R.Nاز‭ ‬دانشگاه‭ ‬ایالتی‭ ‬اوهایو‭ ‬واقع‭ ‬در‭ ‬کلمبوس،‭ ‬و‭ ‬همکاران‭ ‬برای‭ ‬ارزیابی‭ ‬این‭ ‬مسأله‭ ‬که‭ ‬آیا‭ ‬استفاده‭ ‬از‭ ‬مداخله‌‭ ‬با‭ ‬موسیقی‭ ‬بیمار‭ ‬مدار‭ ‬paltient-directed music ‭(‬با‭ ‬کوته‭ ‬نوشت  ‬PDMدربیماران‭ ‬بستری‭ ‬درICU‭ ‬و‭ ‬زیر‭ ‬تهویه‌ی‭ ‬مکانیکی‭ ‬می‌توان‭ ‬از‭ ‬اضطراب‭ ‬ومصرف‭ ‬داروهای‭ ‬آرامش‌بخش‭ ‬کاست،‭ ‬یک‭ ‬بررسی‭ ‬انجام‭ ‬داده‌اند‭. ‬دراین‭ ‬کارآزمایی‭ ‬بالینی‭ ‬تعداد‭ ‬373‭ ‬بیمار‭ ‬از‭ ‬12‭ ‬بخش‌ICU‌ی‌5‭ ‬بیمارستان‭ ‬در‭ ‬ناحیه‌ی‭ ‬سنت‭ ‬پل‭ ‬واقع‭ ‬در‭ ‬میناپولیس‭ ‬درفاصله‌ی‭ ‬سپتامبر‭ ‬2006‭ ‬و‭ ‬مارس‭ ‬2011‭ ‬شرکت‭ ‬داشتند‭ ‬وهمگی‭ ‬به‭ ‬علت‭ ‬بی‌کفایتی‭ ‬تنفسی‭ ‬ازحمایت‭ ‬حاد‭ ‬تهویه‌ی‭ ‬مکانیکی‭ ‬استفاده‭ ‬می‌کردند‭.‬

هشتادوشش‭ ‬درصد‭ ‬ازبیماران‭ ‬شرکت‭ ‬کننده‭ ‬در‭ ‬بررسی‭ ‬سفید‭ ‬پوست،‭ ‬52٪‭ ‬مونث‭ ‬و‭ ‬سن‭ ‬متوسط‌شان‭ ‬59‭ ‬سال‭ ‬بود‭.‬

این‭ ‬بیماران‭ ‬به‭ ‬صورت‭ ‬غیر‭ ‬انتخابی‭ ‬به‭ ‬سه‭ ‬دسته‭ ‬تقسیم‭ ‬شده‭ ‬بودند‭:‬

ـ‭ ‬دسته‭ ‬یی‭ ‬که‭ ‬از‭ ‬PDM‭ ‬هرگاه‭ ‬خود‭ ‬می‌خواستند (‬تعداد‭ ‬126‭ ‬نفر) ضمن‭ ‬استفاده‭ ‬از‭ ‬حمایت‭ ‬تهویه‌یی‭ ‬استفاده‭ ‬می‌کردند‭ ‬و‭ ‬موسیقی‌های‭ ‬مورد‭ ‬علاقه‌شان‭ ‬توسط‭ ‬یک‭ ‬موسیقی‭ ‬درمانگر‭ ‬برحسب‭ ‬وضع‌شان‭ ‬از‭ ‬میان‭ ‬چند‭ ‬مجموعه‭ ‬انتخاب‭ ‬شده‭ ‬بود‭.‬

ـ‭ ‬دسته‌یی‭ ‬که‭ ‬هرگاه‭ ‬می‌خواستند‭ ‬ازهدفون‭ ‬بی‌صدا‭ ‬استفاده‭ ‬می‌نمودند (‬NCHو‭ ‬122‭ ‬نفر).‬

ـ‭ ‬دسته‌ی‭ ‬سوم‭ ‬ازمراقبت‭ ‬معمولی‭ ‬استفاده‭ ‬می‌کردند (‬125‭ ‬نفر).‬

پیامدهای‭ ‬اصلی‭ ‬مورد‭ ‬بررسی‭ ‬عبارت‭ ‬بود‭ ‬از‭ ‬سنجش‌های‭ ‬روزانه‌ی‭ ‬اضطراب (‬براساس‭ ‬مقیاس‭ ‬100‭ ‬میلی‌متری‭ ‬آنالوگ‭ ‬دیداری) و‭ ‬دواندازه‌گیری‭ ‬دیگر‭ ‬مربوط‭  ‬به‭ ‬مصرف‭ ‬داروی‭ ‬آرامش‭ ‬بخش  (‬شدت‭ ‬و‭ ‬کثرت.)

بیماران‭ ‬گروه‭ ‬PDM‭ ‬به‭ ‬طور‭ ‬متوسط‭ ‬80‭ ‬دقیقه‭ ‬در‭ ‬روز‭ ‬ازموسیقی‭ ‬استفاده‭ ‬کردند،‭ ‬بیماران‭ ‬گروه‭ ‬NCH‭ ‬به‭ ‬طور‭ ‬متوسط‭ ‬34‭ ‬دقیقه‭ ‬در‭ ‬روز‭ ‬از‭ ‬هدفون‭ ‬بی‌صدا‭ ‬استفاده‭ ‬می‌نمودند‭. ‬نتایج‭ ‬تجزیه‌‭ ‬وتحلیل‭ ‬نشان‭ ‬داد‭ ‬که‭ ‬امتیاز‭ ‬اضطراب‭ ‬بیماران‭ ‬گروه‭ ‬PDM‭ ‬به‭ ‬میزان‭ ‬19/‬5‭ ‬امتیاز‭ ‬کمتر‭ ‬ازبیماران‭ ‬گروه‭ ‬مراقبت‭ ‬معمول‭ ‬بود‭.‬

برای‭ ‬یک‭ ‬بیمار‭ ‬متوسط‭ ‬در‭ ‬روز‭ ‬پنجم‭ ‬بررسی  (‬مدت‭ ‬متوسط‭ ‬زمانی‭ ‬که‭ ‬بیماران‭ ‬در‭ ‬بررسی‭ ‬شرکت‭ ‬داده‭ ‬شدند) هربیمار‭ ‬در‭ ‬گروه‭ ‬مراقبت‭ ‬معمولی‭ ‬5‭ ‬خوراک‭ ‬از‭ ‬یکی‭ ‬از‭ ‬8‭ ‬داروی‭ ‬آرامش‭ ‬بخش‭ ‬تعریف‭ ‬شده‭ ‬در‭ ‬بررسی‭ ‬استفاده‭ ‬کرده‭ ‬است‭. ‬دربیمار‭ ‬معادل‭ ‬درگـروه‭ ‬PDM‭ ‬تا‭ ‬روز‭ ‬پنجم‭ ‬از‭ ‬3‭ ‬خـــوراک‭ ‬داروی‭ ‬آرامش‭ ‬بخش‭ ‬استفاده‭ ‬شده‭ ‬بود‭ ‬که‭ ‬میزان‭ ‬کاهش‭ ‬نسبی38٪‭ ‬بود‭. ‬درپایان‭ ‬روز‭ ‬پنجم،‭ ‬دربیمار‭ ‬گروه‭ ‬PDM،‭ ‬امتیاز‭ ‬شدت‭ ‬آرامش‌بخشی‭ ‬به‭ ‬میزان‭ ‬36٪‭ ‬وامتیاز‭ ‬اضطراب‭ ‬36/‬5٪‭ ‬کاهش‭ ‬نسبی‭ ‬داشت‭.‬

‭ ‬در‭ ‬گروه‭ ‬PDM‭ ‬درمقایسه‭ ‬با‭ ‬NCH،‭ ‬کاهش‭ ‬بیشتر‭ ‬اضطراب‭ ‬و‭ ‬شدت‭ ‬تسکین‌مشاهده‭ ‬نشد‭.‬

‭ ‬مصنفان‭ ‬این‭ ‬بررسی‭ ‬درپایان‭ ‬نوشته‌اند‭ ‬موسیقی‭ ‬برای‭ ‬بیماران‭ ‬محرکی‭ ‬آرامش‌‭ ‬بخش‭ ‬و‭ ‬آشنا‭ ‬تدارک‭ ‬می‌بیند‭ ‬و‭ ‬مداخله‌یPDMبیمار‭ ‬را‭ ‬در‭ ‬تدبیر‭ ‬اضطراب‭ ‬قدرت‭ ‬می‌بخشد‭. ‬این‭ ‬مداخله‌‭ ‬ارزان‭ ‬وغیر‭ ‬دارویی‭ ‬است‭ ‬و‭ ‬به‭ ‬آسانی‭ ‬مورد‭ ‬استفاده‭ ‬قرار‭ ‬می‌گیرد‭ ‬و‭ ‬ازمیزان‭ ‬اضطراب،‭ ‬مصـــرف‭ ‬داروهای‭ ‬آرامش‭ ‬بخش‭ ‬می‌کاهد‭ ‬وبالقوه‭ ‬با‭ ‬حوادث‭ ‬ناگوار‭ ‬همراه‭ ‬نیست‭. ‬ضمن‭ ‬گزارش‭ ‬کاهش‭ ‬اضطراب،‭ ‬بیماران‭ ‬گروه‭ ‬PDM‭ ‬از‭ ‬دفعات‭ ‬و‭ ‬مقدار‭ ‬کمتر‭ ‬داروهای‭ ‬آرامش‌بخش‭ ‬استفاده‭ ‬کرده‌اند‭.

 

تعداد بازدید : 2235

ثبت نظر

ارسال