شماره ۹۶۰

کاشت دستگاه و وارفارین

کاشت دستگاه و وارفارین

وارفارین احتمال خونروی را افزایش می‌دهد. عمل جراحی با خونروی همراه است. اشاره‌ی کشف و شهودی به این موضوع که بیماران پیش از عمل جراحی باید درمان مزمن با وارفارین راقطع کنند همراه نگرانی درمورد احتمال ترومبو آمبولی، به استفاده‌ی استاندارد از هپارین داخل وریدی یا هپارین زیر جلدی با وزن ملکولی کم به عنوان «پل» آنتی‌کواگولاسیون دردوره‌ی قطع وارفارین انجامیده است. اما، بعضی کاروران، این عمل را زیر سوال برده‌اند.
طی یک کارآزمایی درچند مرکز، در681 دریافت‌کننده‌ی وارفارین پیس‌میکر دائمی یا دفیبریلاتورکاردیو ورتر قابل کاشت دریافت داشته بودند به صورت غیرانتخابی وارفارین را ادامه داده یا وارفارین قطع شده و به جای آن به مدت 5 روز پیش از جراحی ازپل هپارین استفاده کردند. احتمال سالانه‌ی تخمینی ترومبوآمبولی درتمامی بیماران بیش از 5٪ بود. (متوسط امتیاز HADS2 برابر ۳/۴). به علت افزایش به شدت قابل توجه نرخ هماتوم درمحل دستگاه درگروه هپارین درمقایسه با گروه ادامه‌ی وارفارین (۱۶/۰ درمقابل ۳/۵٪)، کارآزمایی زودتر ازموعد پایان یافت. دو بیمار در گروه ادامه‌ی وارفارین دچار استروک یاحمله‌ی گذرای ایسکمی شدند (در گروه هپارین، هیچ موردی وجود نداشت) اما درهردو گروه در زمان عمل نسبت بین‌المللی طبیعی شده کمتر ازحد تراپوتیک بود.

N Engl J Med 2013 May 9

تعداد بازدید : 1522

ثبت نظر

ارسال