شماره ۱۱۵۱

هپارین با وزن مولکولی پایین در بیمار سرطانی

دکتر داود منادی‌زاده، هماتولوژیست

هپارین با وزن مولکولی پایین در بیمار سرطانی

یکشنبه 3 تیر 1397 ساعت 16:53
پزشکی امروز

یک مرد ۶۸‌ ساله دچار ترومبوز وریدفمورال طرف‌راست و آمبولی ۲طرف ریه در‌جریان شیمی‌درمانی سرطان درجه۴ پروستات قرارگرفت. کراتی‌نین خون بیمار ۱/۴میلی‌گرم در دسی‌لیتر بود با کراتی‌نین کلیرانس‌63ml/mi.

 در بیمار مبتلا به سرطان آیا باید درمان با هپارین با وزن مولکولی پایین(LMWH) برطبق وزن و تعیین عیار Anti-Xa اجرا شود؟

• پاسخ:

 مصرف هپارین با وزن مولکولی پایین‌(LMWH) برای ترومبو آمبولی بیماران سرطانی توصیه‌ شده‌است. بیماران سرطانی ۳برابر شانس ترومبوزهای مکرر و ۲برابر شانس خونروی شدید را بیشتر‌از افرادی‌که فاقد سرطان هستند دارا می‌باشند. روش افزودن اثر و امن‌بودن آنتی‌کواگولان‌ها در این بیماران خواست و دلخواه همه است. نارسایی کلیه در‌طول‌زمان شیمی‌درمانی ممکن‌است دفع هپارین را کاهش‌دهد. در‌افرادی‌که با خطر بزرگ مواجه هستند، همانند اطفال باید مقدار دارو دقیقاً سنجیده‌شده و عیار Anti-Xa معین‌گردد.

در بیمار معرفی‌شده فوق، داروی Enoxaparin به‌مقدار ۱میلی‌گرم به‌ازای هرکیلوگرم وزن بدن هر۱۲ساعت یک‌بار شروع‌گردید. بعد‌از ۴هفته بیمار دچار نارسایی کلیه با Cretainine clearance 30ml/min گشته و هماتوم وسیع در پشت‌و‌پهلو (Flank) پیداکرد. بعد‌از‌اینکه وضعیت بیمار و عیار هموگلوبین ثابت (Stable) و عمل کلیه طبیعی گردید، Enoxaparin با کاهش ۲۵درصد مجدداً شروع گردید. چندین بار بالاترین حد Anti-Xa اندازه‌گیری شد که در‌‌حد 0.9units/ml و 0.7 بود.

بیمار پس‌از دریافت درمان‌های فوق، تاکنون هیچ‌گونه تجربه خونروی و یا ترومبوز را نداشته است.

Ref

Lisa Baumann Kreuriger,  Michael Straiff, Hemaltotogy ASH,  Decem. 3-6,2016

تعداد بازدید : 1050

ثبت نظر

ارسال