درمان‌های اورژانس فشارخون در حاملگی

بهترین پیشنهادهای درمان اورژانس فشارخون حاد شدید در حاملگی و بعداز آن شامل افزودن Nifedipine تحت عنوان خط مقدم درمان است. براساس نظریه‌ی جدیدی که در شماره‌ی ژانویه نشریـه‌ی کالج زنان و مامایی آمریکا  انتشار‌ یافتــــه‌است، در‌مورد تجویز خوراکی (dihydropydridine (calcium channel blocker که موجب کاهش فشارخون سریعتر از تزریق وریدی Labetalol یا hydralazine که خط مقدم درمان‌های رایج می‌باشند شده و موجب افزایش قابل‌توجه دفع ادرار خواهد شد. با وجود اینکه مطالعات قبلی استفاده همزمان نیفیدیپین و سولفات منیزیوم را داروی انتخابی پیشگیری‌از تشنجات و درمان پره‌اکلامپسی شدید و اکلامپسی می‌دانند، ممکن‌است موجب بروز بلوک نوروماسکولرشده و هیپوتانسیون شدید ایجاد نماید که در بررسی‌های وسیع ناظر به گذشته (Retrospectire) معتبر نبوده‌است و محققان براین عقیده‌اند که مانیتورینگ دقیق لازم است زیرا هر‌دو دارو آنتاگونیست‌های کلسیم هستند. نظریه‌ی جدید کمیته‌ی مامایی این انجمن بر‌این است که دستورالعمل‌هایی برای شروع درمان فشارخون حاد در‌این‌گروه جمعیتی داده و مخصوصاً به تفاوت‌های فواصل دوز پیشنهادی اشاره‌نموده که به تفاوت‌های فارماکوکینتیک داروها مربوط می‌شود. با‌وجود آنکه هر۳دارو متناسب درمان اورژانس فشارخون در حاملگی می‌باشد هردارو ممکن‌است همراه با عوارض ناخواسته باشد. احتمال عوارض ناخواسته شامل افزایش خطر هیپوتانسیون مادر همراه با افزایش ضربان قلب مادر با هیدرالازین تزریقی و یا هیپوتانسیون ناشی‌از تزریق سریع نیفدیپین و تاکیکاردی نوزاد با تزریق وریدی لابتالول. از تزریق وریدی لابتالول باید در بیماران با آسم، بیماری قلبی یا نارسایی احتقانی قلب اجتناب شود. درمواردی‌که درمان اورژانس ضرورت دارد قبل‌از انتخاب راه تزریقی، نیفیدپین خوراکی باید همانند راه تزریقی با۲۰‌میلی‌گرم شروع شود اگر بعداز30‌دقیقه بهبودی مناسبی حاصل نشد می‌توان دوز قبلی را تکرار نمود. عدم‌موفقیت در خط‌مقدم درمان به‌ندرت پیش می‌آید. اما در وضعیت‌هایی که فشارخون شدیداً مقاومت می‌نماید، کمیته‌ی پیشنهاد می‌کند مشاوره با یک متخصص بیهوشی و متخصص طب مادر و جنین یا متخصص مراقبت‌های بحرانی برای بحث در مورد خط دوم درمان، که شامل: Labetalol یاNicardipine به‌وسیله‌ی پــمپ تزریقی (infusion pomp) که محققان پیشنهاد می‌نمایند، انجام شود. نظریه‌ی کمیته بر راهکارهای اساسی کلینیکی استاندارد در اقدام درمانی بیماران با پره‌اکلامپسی همراه با راهکارهای درمان فشارخون در حاملگی تأکید دارد. در بریتانیا مراقبت‌های بیماران حامله با پره‌اکلامپسی یا اکلامپسی موجب بهبودی مشخص و کاهش مورتالیتی مادران، به‌علت کاهش عوارض عروقی و تنفسی شده است. برحسب مـورد موسسات درمـانی باید پروتکل‌هایی را برای آغاز تجویز فوری دارو زمانی که بیماران با فشار خون اورژانس مراجعه می‌نمایند اجرا نمایند. محققان براین این عقیده هستند که هیچ موردی به اندازه‌ی کاربرد چک لیست‌ها نمی‌تواند تسهیلاتی‌دراین مرحله ایجاد نماید.