شماره ۱۰۸۱

تداخل‌های دارویی متادون

دکتر آذین نصیری - دکتر محمد رسول‌زاده - دکتر شیوا خوشنویس‌انصاری - داروساز

تداخل‌های دارویی متادون

چهارشنبه 30 دی 1394

درمان نگهدارنده با متادون، بهترین گزینه برای درمان اعتیاد به اوپیوئیدها بوده که در ۴۰ سال گذشته، کارآیی بالا و بی‌خطری نسبی آن به اثبات رسیده‌است. از آنجا‌که درمان نگهدارنده با متادون یک پروسه‌ی درازمدت می‌باشد، ممکن‌است در‌طی این مدت بیماران به مصرف بسیاری از داروهای دیگر نیز نیاز پیدا‌کنند. ضمناً متادون می‌تواند اثربخشی بعضی‌از داروها مانند آریپرازول و پرامیپرازول و متوکلوپرامید و متوپرولول وزولپیدم و... را افزایش‌دهد. ازطرفی بسیاری‌از معتادان تزریقی موادمخدر اپیوئیدی، ممکن‌است با سایر بیماری‌های دیگر مانند هپاتیتHIV ،C و‌... درگیر باشند که خود نیازمند درمان‌های مربوطه است. بنابراین بحث تداخلات دارویی متادون با سایر داروها بیش‌از‌پیش پررنگ می‌شود.

• داروهایی که منجر به کاهش سطح متادون می‌شوند:

داروهایی که باعث القای آنزیم‌های کبدی خصوصاً نوع 3A4 شده یا با افزایش‌Pـ گلایکوپروتئین منجر به دفع دارو می‌شوند، می‌توانند سطح خونی متادون را  به زیر مقدار درمانی کاهش‌داده و نشانه‌های سندرم ترک را در بیمار ایجاد‌کنندکه همین مسأله می‌تواند باعث کاهش پذیرش بیمار برای دریافت داروی جدید باشد و بعضی اوقات این مسأله می‌تواند عواقب جبران ناپذیری داشته باشد؛ مثلاً درصورت قطع داروی آنتی‌رتروویرال در درمان ایدز، ممکن‌است انواع موتاسیون‌های مقاوم به درمان ایجاد شود. ضمن اینکه بروز نشانه‌های سندرم ترک می‌تواند احتمال بازگشت به سوء‌مصرف در بیمار را افزایش‌دهد. مصرف داروهای القا‌کننده‌ی متابولیسم متادون می‌توانند منجر به بروز سمیت نیز شوند؛ به‌این‌ترتیب که  در هنگام شروع داروی القا‌کننده، ممکن‌است برای جلوگیری از بروز نشانه‌های سندرم ترک، پزشک دوز متادون را افزایش‌دهد و سپس با قطع داروی القا‌کننده‌ی آنزیم، میزان متادون افزایش می‌یابد. بنابراین در‌این موارد باید دوز متادون قبل‌از قطع داروی القاکننده‌ی آنزیمی، به حد پیش‌از شروع آن دارو کاهش‌داده شود.تعدادی از این داروها که منجر به کاهش میزان اثر متادون می‌شوند شامل: آباکاویر، نلفیناویر، فنی‌توئین، پریمیدون، stjohnswort،‌... می‌باشند.

• داروهایی که منجر به افزایش سطح متادون می‌شوند:

داروهایی که با مهار آنزیم‌های کبدی می‌توانند منجر به افزایش میزان متادون در خون شوند، می‌توانند خطر سمیت را افزایش دهند. اختلالات‌شناختی و کاهش عمق تنفس ناشی‌از سطح بالای متادون، می‌تواند بسیار خطرناک باشد؛ ضمن اینکه متادون با اختلالات انتقال جریان‌الکتریکی در قلب، افزایش‌QT و آریتمی همراه بوده که این عارضه وابسته به دوز می‌باشد. بروز نشانه‌های سندرم ترک‌می‌تواند ناشی‌از مصرف داروهایی باشد که با مهار آنزیمی از متابولیسم متادون جلوگیری می‌کنند. در‌این موارد، با قطع داروی مهارکننده‌ی آنزیمی، متابولیسم متادون به حالت طبیعی برمی‌گردد. مصرف همزمان این داروها می‌تواند با کاهش میزان متادون و بروز نشانه‌های سندرم ترک همراه باشد. تعدادی از این داروها که منجر به افزایش میزان اثر متادون می‌شوند شامل‌بر: الکل، امفتامین،آنتی‌کولینرزیک آنتی‌سایکلوتیک، ایتراکنازول وارپیرازول،...می‌باشند.

بسیاری‌از تداخل‌های مهمی که بین داروهای آنتی‌رتروویرال و متادون وجود دارد، با بوپرنورفین مشاهده نمی‌شود و به‌نظر می‌رسد که بوپرنورفین با کاهش یا افزایش در میزان آنتی‌رتروویرال‌ها همراه نمی‌باشند و از‌ جهت سمیت این داروها را افزایش‌نمی‌دهند. اما با وجود این در بیشتر منابع عنوان می‌شود درصورتی‌که بیمار با متادون به‌حالت پایدار ازنظر درمانی رسیده‌است، تغییر دارو به بوپرنورفین به‌دلیل قرار‌دادن بیمار در وضعیت ناپایدار، غیرمنطقی است اما در بیماران مبتلا به HIV که درمان دارویی می‌گیرند و درمان نگهدارنده‌ی ترک‌اعتیاد برای آنها شروع نشده، استفاده از بوپرنورفین به‌دلیل کاهش احتمال تداخل‌ها ارجح می‌باشد.

به‌نظر‌می‌رسد که ریفامپین با بوپرنورفین نیز همین تداخل دارویی را داشته باشد و منجر به بروز نشانه‌های سندرم ترک‌گردد. هرچند که این مسأله هنوز به‌طور‌کامل اثبات نشده‌است.

ایزونیازید یک مهارکننده‌ی آنزیمی‌CYP3A4 است اما به‌نظر نمی‌رسد که با متادون تداخل قابل‌توجهی داشته باشد و منجر به بروز سمیت گردد که علت آن تجویز همزمان ایزونیازید با ریفامپین (القا‌کننده‌ی آنزیمی) عنوان شده‌است.

از‌آنجا‌که بوپرنورفین نیز سوبسترای CYP3A4 است، هریک از آنتی‌بیوتیک‌های فوق‌الذکر ممکن‌است منجر به افزایش سطح بوپرنورفین شوند اما به‌دلیل‌اینکه اثرات آن با افزایش دوز به‌صورت مستقیم افزایش نمی‌یابد، به‌شدت متادون باعث بروز سمیت نمی‌شوند.

Fluoxetine و Amitriptyline نیز مهارکننده‌‌ی آنزیم‌CYP3A4 2D6 می‌باشند و از لحاظ تئوری می‌توانند باعث افزایش سمیت با متادون گردند اما در بالین، تداخل قابل‌توجهی مشاهده نشده‌است.

داروهای ضد‌افسردگی ۳حلقه‌ای در دوز بالا می‌توانند باعث دپرسیون تنفسی و ادم ریوی شوند. مصرف همزمان این داروها با متادون می‌تواند خطر مسمومیت را بالا ببرد. بیمارانی‌که داروهای ضدافسردگی ۳‌حلقه‌ای دریافت می‌کنند، باید از‌لحاظ خطر خودکشی مورد بررسی قرارگیرند.

علاوه‌بر تداخل‌های فوق، تداخل‌های حائز‌اهمیت دیگری مانند گیجی و خواب‌آلودگی و اختلالات‌شناختی نیز باید مورد توجه قرار‌گیرند. ضمن اینکه اغلب آنتی‌سایکوتیک‌های نسل قدیم مانند: هالوپریدول، تیوتیکسن، پرفنازین‌ و... به‌دلیل اینکه مسیر متابلولیسمی متفاوتی با متادون دارند، فاقد تداخل فارماکوکینتیکی با آن دارو می باشند. ضمناً  ریسپریدون، کلوزاپین و اُلانزاپین فاقد هرگونه تداخل‌دارویی با  متادون و بوپرنورفین می‌باشند.

نتیجه‌ی تداخلات داروهای ضد‌اضطراب بنزودیازپینی با متادون و بوپرنورفین می‌تواند مرگبار باشد، چرا‌که متادون و تا‌حدی بوپرنورفین می‌توانند با کاهش تعداد تنفس، اثرات داروهای بنزودیازپینی بر تنفس را تشدید‌کرده و منجر به قطع کامل تنفس‌گردند.

در‌بیمارانی‌که داروهای فوق را مصرف‌می‌کنند نیاز به دوزهای بالاتری از متادون وجود دارد. همچنین به‌دلیل اینکه بوپرنورفین نیز سوبسترای آنزیم CYP3A4 است، مشابه همین اثر نیز در‌مورد بوپرنورفین مشاهده خواهد شد.

داروهای ضدتشنج  دیگر مانند، Oxcarbazepine،‌Lamotrigine، Topiramate، Valproate Sodium به‌دلیل اینکه فاقد اثرات قابل‌توجه روی آنزیم‌های متابولیزان کبدی می‌باشند، گزینه‌های بهتری در بیماران تحت‌درمان با متادون و بوپرنورفین می‌باشند.

• تقریباً تمام مرگ‌های ناشی‌از متادون، در‌حضور سایر داروهای تضعیف‌کننده‌ی سیستم عصبی مرکزی بروز‌می‌کند. بیمارانی‌که به این مواد وابسته هستند یا همراه با متادون آنها را مصرف می‌کنند، درخطر بالاتری از مسمومیت با متادون قرار‌دارند.

تداخل با غذا:

از مصرف گریپ‌فورت همراه با متادون اجتناب شود چون باعث افزایش میزان جذب متادون می‌گردد.

 


 

 

 
تعداد بازدید : 68035

نظرات

محسن انصاری

5 سال و 1 ماه و 6 روز پیش

دکتر روانپزشک برای من قرض لگزاتال.قرص وازوندین.قرص بالکلوفن.قرص کلونازپام.قرص ناپروکسن.تجویز کرده برای ترک هروئین.من قرص متادون ۲۰م.گ هم مصرف میکنم .آیا مشکلی نداره مصرف متفاوت با این داروها ؟

خالقی

3 سال و 7 ماه و 1 روز پیش

با سلام خدمت شما ؛ بنده چندساله که روزانه ۲۰ میلی متادون مصرف میکنم و روزانه نصف قرص فلووکسامین ونصف الپرازولام ۵/ استفاده میکنم میخواستم بدونم اینها با هم تداخل ندارند

خالقی

3 سال و 7 ماه و 1 روز پیش

با سلام خدمت شما بنده چند ساله روزانه ۲۰ میل متادون مصرف میکنم و یه مدتی هس روزانه نصف فلووکسامین ۵۰ ونصف الپرازولام۵/ استفاده میکنم میخواستم بدونم باهم تداخل ندارند وخطر ناک نیستن

علیرضا

3 سال و 6 ماه و 21 روز پیش

سلتم بنده روزانه @۱۷سیسی متادون مصرف میکنم وبه علت یبوست بزاکودیل هم استفاده میکنم خواستم بوم تداخلی نداره.

علیرضا

3 سال و 6 ماه و 21 روز پیش

سلتم بنده روزانه @۱۷سیسی متادون مصرف میکنم وبه علت یبوست بزاکودیل هم استفاده میکنم خواستم بوم تداخلی نداره.

قربان محمدی

3 سال و 4 ماه و 18 روز پیش

میخواستم بدونم آلپروزولامو میشه با ب۲ مصرف کرد

Razi123758@imail.com

3 سال و 4 ماه و 13 روز پیش

ایا .ا.اس.ا.با متادون تداخل دارویی دارد.

حمید جمالی نژاد

2 سال و 11 ماه و 13 روز پیش

سلام. توضیحات عالی بود

علی عسکری

3 سال و 4 ماه و 1 روز پیش

سسلام من قرص متادون والاپرازوم مصرف میکنم خطرنداره

علی عسکری

3 سال و 3 ماه و 26 روز پیش

سلام.متادون بالاپرازوم تداخل دارد.الاپرازوم میخورم چندساعت بعدش متادون بخورم

نوروزی

3 سال و 3 ماه و 11 روز پیش

سلام قرص متادون ۲۰باقرص لورازپام مصرف کنم آیا مشکل داره

نوروزی

3 سال و 3 ماه و 11 روز پیش

سلام قرص متادون ۲۰باقرص لورازپام مصرف کنم آیا مشکل داره

ارمین حسین پور

3 سال و 2 ماه و 28 روز پیش

با سلام خدمت شما.من متادون 20روزی چندتا مصرف میکنم.سینهام کمی خلت داره.میتونم از داروی موستیل 600 که یک قرص جوشان هستش استفاده کنم؟اابته به قرص اموکسیسیلین حساسیت دارم

حسین ادرم

3 سال و 1 ماه و 7 روز پیش

ایا ککلونازپام با متادون تداخل. دارویژ دارن؟

کورش

12 ماه و 0 روز پیش

سلام من متادون مصرف میکنم.ایا با فلیکستین تداخل دارویی داره

م. ب

3 سال و 0 ماه و 23 روز پیش

سلام بدنی دارم متفاوت با تمام دنیا شاید مثل من تو دنیا خیلی کم باشه من برای بی حالی و در دسرهای خانوادگی بی اختیار شروع بخوردن قرص کردم وتا امروز که حدود هشت ماه است متادون میخورم صبح ساعت ۱۱ سه عدد ۴۰ و آلپرازلام نیم وساعت ۹ شب سه عدد متادون ۴۰ میخورم تنها چیزی که من ازین مصرف میفهمم فقط عرق ریزه شدید طوری که تمام بدنم خیس عرق میشه طور خدا یه راهکار بدید این قرص حرمزاده رو ترک کنم از بس پول دادم دیگه خسته شدم از بدبختی هیچی هم نمی فهمم خدایا نجاتم بده

امیر تاجیک

1 سال و 2 ماه و 20 روز پیش

من۲۵سی سی متادون میخورم ۲تاآلپروزلام۱صبح و شب میخورم نمیدونم چرا عرق ریزه دارم وبی حال میشم

امیر

2 سال و 11 ماه و 16 روز پیش

ببخشید من یه سوال دارم من متادون مصرف میکنم‌ میخام بچه دار بشم‌ من مذکر یا همان مرد هستم ایا مصرف متادون که دارم بچه دار بشم بچه ام متعاد هست و متادون روی نطفه یا جنین تاثیر دارد

سینا

2 سال و 4 ماه و 11 روز پیش

سلام بنده روزی ۵۰ سی سی شربت متادون میخورم بعد تازگی سرطان بیضه گرفتم و باید داروی کربوپلاتین تزریق کننم ایا تداخل دارویی یا خطری دارد؟

مهران خاتمی

2 سال و 8 ماه و 29 روز پیش

مصرف قرص متادون با سیلدنافیل با هم مشکل دارد؟

بهرام

2 سال و 8 ماه و 24 روز پیش

آیامتادون20 میلی با آلپرازولام مشکلی نداره

رسول طلوعی

2 سال و 1 ماه و 22 روز پیش

با سلام چندین سال هست متادون پنج روزانه یکی می خورم .و قرص آلپرزلام هم یک مصرف دارم .قرص تیروئید لموتیروکسین و قرص فشار بالا هم می خورم .و یک توده در هیپوفیز هم دیده شده در شصت سالگی خیلی بد بی حوصله شدم ..دکتر تستوسترون هر پانزده روز یک واحد ۲۵۰ میلی نوشته .واقعا نمیدونم .خیلی بی حوصله و بی انگیزه هستم .از جانبازان جنگ هم هستم با جراحت جنگ

عبدالله انصاری

2 سال و 8 ماه و 5 روز پیش

سلام من چندسالی بود روزی بیست سیسی متادون مصرف میکردم دوماه پیش تشنج کردم بعدمتادون وگذاشتم کنار الان روزی یک گرم شیره مصرف میکنم ولی کل بدنم به هم ریخته به خاطر تشنج قرص توپیرامات مصرف میکنم خواستم بدونم حال بدیم میتونه به خاطر مصرف نکردن متادون باشه اگه هست دوباره بادوز پایین مصرف کنم باقرص توپیرامات تداخل نداره ممنون میشم راهنمایی کنیید.

امیرعلیسالاری

2 سال و 7 ماه و 15 روز پیش

من روزی ۴ت الپروزلام با ۴ت متادون ۴۰ خطرناک نیست راهمایی کنید ممنون

محمد رضا دانش

2 سال و 7 ماه و 0 روز پیش

سلام داروی متادون و قرص رسپیدون و کوتیاپین تداخل نداره

هادی

2 سال و 6 ماه و 10 روز پیش

سلام ایا متادون با اکسی متالون. تداخل داره

سجاد قاسمی

2 سال و 5 ماه و 2 روز پیش

سلام من روزانه دوتا قرص بیست متادون مصرف میکنم میخواستم بدونم با قرص فلوکستین و الانزاپین تداخل داره یا ن ممنون میشم راهنماییم کنین

مهدی

2 سال و 2 ماه و 7 روز پیش

سلام من روزی10سی سی متادون مصرف میکنم میخواستم بفهمم ایا با کلونازپام تداخل دارویی دادم؟

a.b

1 سال و 11 ماه و 0 روز پیش

متاسفانه جوری مطلب مینویسند که فقط دکترها حالیشون میشه .ما که نفهمیدیم چی به چی؟حرف رو عین آدم نمی نویسند که آدم بفهمد کسی که گابانتین و تگرازپین 200و نوتربتلین 10برای سردرد خوشه مصرف میکنه ایا میتونه صبح وشب شربت متادون بخوره و اعتیاد سنتی ترک کنه ؟

اسی

1 سال و 10 ماه و 25 روز پیش

سلام من ب 2خوردم اما خیلی خمارتر شدم میشه متادون مصرف کنم

آرمان

1 سال و 10 ماه و 22 روز پیش

سلام من میتونم قرص متادون روباقرص آس آ مصرف بکنم

سیدمهدی حسینی

1 سال و 10 ماه و 18 روز پیش

باسلام امروز خانم دکتر زنان رفته وخانم دکتر داروی برای من هم داده من روزانه ۴ سی سی متادون یا ۴ عددقرص ۵ متادون در ۳ وعده مصرف میکنم ازاقای دکتر خواهش وسوالم این است که ایا مترونیدازول ۵۰۰ هردوازده ساعت وازیترومایسین هردوازده ساعت وسفیکسیم روزی یک عدد ۵ روز تجویز کردند ایا باوجود خوردن شربت یاقرص متادون ضرری ندارد؟ پیشاپیش ازاقای دکتر کمال امتنان وتشکررادارم

سیدمهدی

1 سال و 10 ماه و 18 روز پیش

باعرض سلام خانمم خدمت خانم دکتر فاطمه فتوره چی دکترزنان مراجعه وخانم دکتر برای من هم ۳ نوع قرص تجویز نموده قرص سفیکسیم ۴۰۰ روزانه ا عدد تاپنج روز وقرصازیترومایسین هردوازده ساعت ۳ روز وقرص مترونیدازول ۵۰۰ هردوازده ساعت تا ۳ روز جانباز جنگی هستم وروزانه ۴ونیم سی سی شربت متادون ویا ۴ عدد قرص ۵ متادون مصرف میکنم ایا تداخلی دارند پیشاپیش ازاقای دکتر کمال تشکروامتنان رادارم

علی

1 سال و 8 ماه و 26 روز پیش

با این دوزهای ک اینا خورده اند وزنده اند تمام خطرات تداخلات چرند بود. یارو سالهاس.۶متادون ۴۰ همراه الپرازولامو کلونازپامو کازبامازپین میخوره و میگه خطری نداره؟ن ک نداره.اگ داشت الان سینه قبرستون بودی .

سید

1 سال و 2 ماه و 27 روز پیش

من سیاتیک گرفتم برای دردپاهام باید تریاک استفاده کنم یا متادون ایا قرصی است که انقدر ارام بخش باشه که احتیاج به دو گزینه نداشته باشه چون خیلی درد دارم

سید

1 سال و 2 ماه و 27 روز پیش

من سیاتیک گرفتم برای دردپاهام باید تریاک استفاده کنم یا متادون ایا قرصی است که انقدر ارام بخش باشه که احتیاج به دو گزینه نداشته باشه چون خیلی درد دارم

Khorrami

5 ماه و 27 روز پیش

باسلام، مطالب مفیدی بود،بنظربنده ماندن دردام اعتیاد وافزایش دوزآن مخصوصا درمتادون وب2 بیشتربخاطرعدم شناخت ماازین داروهاست ومتاسفانه درمراکزکلینیک ترک اعتیادغیرانتفاعی پزشکان خود درآنجانبوده ویادرصورت حضورهم اصلا بفکردرمان بیمارنبوده وفقطبفکرجیب خود وافزایش تعدادنفرات واخذسهمیه وفروش بقیمت دوبرابری به عطاریهاست ونهایتادرشرایط ایده آل به3برابرقیمت بدستمصرف کننده خارج از سهمیه کلینیک میرسد،درجمع بندی اینست پزشکان ترک اعتیادقاتل بیماروباعث بهم ریختگی خانواده ها بحاطر منفعت مادی حداقل70٪پزشکانومراکزترک اعتیادبامتادون هستند، لطفا بازرسان رسیدگی بیشتری نمایندوگاهاخود بازرسان هم باگرفتن رشوه راه را برای پزشکان متخلف هموارمیکنند

Khorrami

5 ماه و 27 روز پیش

باسلام، مطالب مفیدی بود،بنظربنده ماندن دردام اعتیاد وافزایش دوزآن مخصوصا درمتادون وب2 بیشتربخاطرعدم شناخت ماازین داروهاست ومتاسفانه درمراکزکلینیک ترک اعتیادغیرانتفاعی پزشکان خود درآنجانبوده ویادرصورت حضورهم اصلا بفکردرمان بیمارنبوده وفقطبفکرجیب خود وافزایش تعدادنفرات واخذسهمیه وفروش بقیمت دوبرابری به عطاریهاست ونهایتادرشرایط ایده آل به3برابرقیمت بدستمصرف کننده خارج از سهمیه کلینیک میرسد،درجمع بندی اینست پزشکان ترک اعتیادقاتل بیماروباعث بهم ریختگی خانواده ها بحاطر منفعت مادی حداقل70٪پزشکانومراکزترک اعتیادبامتادون هستند، لطفا بازرسان رسیدگی بیشتری نمایندوگاهاخود بازرسان هم باگرفتن رشوه راه را برای پزشکان متخلف هموارمیکنند

رضا جهان

4 ماه و 0 روز پیش

آیامصرف نگهدارند اپیوم‌‌ با فاصله ۴،۵ساعت با فلوکستین یا ضدافسردگی ها مشکلی ندارند..

یوسف

3 ماه و 14 روز پیش

سلام من الان ۲ساعت B2خوردم میخواستم ببینم تداخل داروی بامتادون نداره و یک ساعت بعدش متادون خوردم

ثبت نظر

ارسال