شماره ۱۱۶۱

خودآزمایی: تشخیص شماچیست؟

دکتر داوود منادی‌زاده، هماتولوژیست

خودآزمایی: تشخیص شماچیست؟

شنبه 27 مرداد 1397
پزشکی امروز

خانمی ۷۲ساله باسابقه خستگی پیشرونده و تنگی‌نفس مراجعه کرد. آزمایش‌خون محیطی به‌قرار زیر بود:

Hb : 8.6 g/dl
MCV : 65 fl
MCH : 26.4 Pg
RBC : 3.800 ×1012/1
(WBC : 6.7×109/1 (differetialcount: normal
Platelets: 456×109/1

• پرسش:

۱ـ چه آنومالی در لام خون‌محیطی وجود دارد (11a,11b) ؟

۲ـ تشخیص شما چیست؟

۳ـ چه آزمایشات تکمیلی دیگری را درخواست خواهید‌کرد؟

• پاسخ:

۱ـ خون‌محیطی نشان‌دهنده کم‌خونی هیپوکروم، میکروسیتر با کاهش اندکس‌های گلبول‌های‌سرخ (RBC indexes) می‌باشد.

۲ـ تعداد پلاکت‌ها بالا می‌باشد که با فقر‌آهن مطابقت دارد.

خون‌محیطی گلبول‌های میکروسیتیک، هیپوکرمیک با‌وجود Target Cell افزایش پلاکت‌ها را نشان‌می‌دهد.

تشخیص‌های افتراقی گلبول‌های میکروسیتیک، هیپوکرومیک؛ تالاسمی(2b) و ناقلان آلفا و بتا تالاسمی به‌ندرت با این نشانه‌ها و کم‌خونی همراه هستند. علل دیگر سلول‌های هدفی(Target cells)شامل؛ بیماری‌های کبدی، حالت بعد‌از اسپلنکتومی و هموگلوبینوپاتی‌های دیگر(Hemoglobinopathies) (11C) و بیماری هموگلوبینC می‌باشند.

۳ـ بررسی‌های تکمیلی عبارت است از اندازه‌گیری آهن سرم، IBC، عیار فریتین خون و آنالیز هموگلوبین (الکتروفورز هموگلوبین). اندازه‌گیری فریتین خون بهترین وسیله آگاهی از ذخیره آهن بدن است.

شایع‌ترین علل این عارضه، خونروی در نزد آقایان و خانم‌ها بعد‌از یائسگی است که باید بررسی دقیق  انجام‌‌شود.

در‌این بیمار آزمایش Barium enema وجود سرطان‌کولون در زاویه Splenic را نشان‌داد (11d).

• بحث:

کاهش آهن مغز استخوان و خالی‌بودن ذخیره  آهن بدن منجر‌به کاهش سنتز Hem و ایجاد کم‌خونی میکروسیتیک می‌گردد.

نشانه‌های اختصاصی بالینی عبارتست‌از؛ ترک گوشه‌لب (Angular cheilitis) آتروفی مخاط زبان، Pica (مصرف مواد غیرخوراکی مانند یخ، خاک و مُهر)، قاشقی‌شدن ناخن(Koilonychia)،  سندرم Esophageal web و بروز Plummer Vinson (دیسفاژی).

• اتیولوژی:

خونروی مزمن از راه دستگاه‌گوارش (سرطان‌روده در مردها و خانم‌های‌یائسه)، خونروی‌ زیاد و طولانی زمان رگل خانم‌ها، پارازیت (آنکیلوستوم‌دوازدهه)، تلانژیکتازی مادرزادی‌دهنده خون متمادی، سو‌جذب و کاهش جذب آهن (‌بیماریCrohn ،Celiac)، افزایشPH معده، گاسترکتومی Subtotal، افزایش نیاز به آهن و به‌ندرت Iron refractory genetic disorder به‌علت Dysregulation هپسیدین.

• تشخیص:

کاهش آهن سرم، افزایشTIBC، کاهشFerritin و آزمایش Transferrin saturation، افزایش تعداد پلاکت‌های خون. بررسی خونروی از دستگاه‌گوارش، آزمایش‌مدفوع .Helicobacter pylori Ag و بررسی سو‌جذب در بیماری‌کرون و سلیاک، الکتروفورز هموگلبین جهت ردکردن تالاسمی.

Ref:
1) Williams  Hematology 
2) Pocket Medicine
3) Self Assessment Clinical Hematology

تعداد بازدید : 26

ثبت نظر

ارسال

ابقای معاون درمان وزارت بهداشت

سرپرست وزارت بهداشت در حکمی دکتر قاسم جان بابایی را در سمت معاون درمان وزارت بهداشت ابقا کرد.

  • 26

تجویز آنتی‌بیوتیک‌ها در حیوانات و تأثیر آن برسلامت انسان

مقاومت آنتی‌بیوتیکی موضوعی‌جدید در بحران امروزۀ سلامتی انسان‌ها نیست. باتوجه به نتایج پژوهشی که اخیراً در اجلاس میکروبیـوم لندن (London Microbiome Me ...

همکاری کمپانی های اپل و زیمر بایومت باهدف آغاز مطالعه ای بالینی روی سیر درمانی بیماران

شرکت Zimmer Biomet  با Apple Watchهای کمپانی اپل درحال بررسی تغییر سیردرمانی بیماران(Patient Journey) به ویژه در عملهای جراحی تعویض مفصل زانو و لگن ه ...

  • 36

معاون وزیر و رییس سازمان غذا و دارو منصوب شد

بنابر اعلام وبدا، دکتر سعید نمکی در حکمی دکتر مهدی پیرصالحی را به عنوان معاون وزیر و رییس سازمان غذا و دارو منصوب کرد.

  • 22

برچسب اصالت کالا بر روی ۵ گروه تجهیزات پزشکی/ پروانه ساخت تجهیزات پزشکی بدون استاندارد اروپا تمدید نمی‌شود

مدیرکل تجهیزات پزشکی وزارت بهداشت گفت: پروانه ساخت تجهیزات پزشکی بدون استاندارد اروپا (CE) تمدید نمی‌شود.

  • 42

ضرورت جداسازی ردیف بودجه بیماران خاص در مجلس/ ۵۰۰ میلیون یورو جوابگوی نیاز‌های بیماران هموفیلی نیست

مدیرعامل کانون هموفیلی ایران گفت: با اختصاص ۵۰۰ میلیون یورو از صندوق ذخیره ارزی، تنها بخشی از مطالبات داروخانه‌ها و بیمارستان‌ها تأمین می‌شود.

  • 34